LAPORAN PENDAHULUAN NEFROLITIASIS (BATU GINJAL)

LAPORAN PENDAHULUAN

NEFROLITIASIS (BATU GINJAL)

A.  PENGERTIAN

        Batu ginjal adalah batu (kalkuli) di dalam nefron dan keberadaannya dapat menghambat aliran urin, dan terjadinya obstruksi, secara perlahan dapat merusak unit fungsional (nefron) ginjal. Selain itu dapat menimbulkan nyeri yang luar biasa dan ketidaknyamanan dan bentuknya seperti tanduk rusa (Smeltzer,2003)    

B.  ETIOLOGI

      Batu kalsium (kalsium oksalat atau kalsium fosfat) menurut (Balai Penerbit FKUI Jakarta, 2001) penyababnya adalah sebagai berikut :

1.  Hiperkalsiuria

Disebabkan masukan tinggi natrium, kalsium dan protein

2.  Hiperoksaluria

Masukkan tinggi oksalat, protein

3.  Hiperurikosuria

Disebabkan masukan urin lebih

4.  Hipositraturia

Masukkan protein tinggi dan asetazolamid

5.  Ginjal spongiosa medular

Volume air kemih sedikit, batu kalsium idiopatik

6.  Batu asam urat

Ph air kemih rendah, hiperurikosuria.

7.  Batu stuvit

Infeksi saluran kemih dengan organisme yang memproduksi urenase

8.  Batu sistin

Sistinuria herediter

C. PROSES TERBENTUKNYA BATU GINJAL

Batu terbentuk pada tempat dimana sering mengalami hambatan aliran urine. Batu terdiri dari kristal kristal yang tersusun oleh bahan bahan organik maupun anorganik yang terlarut dalam urine. Batu terjadi karena penumpukan tinggi natrium kalsium dan terjadi pengendapandan terjadilahbatu ginja.batu  menyebabkan  sumbatan dan gesekan sehinga menyebabkan pembuluh darah pecah disekitar penyumbatan dan terjadi darah dalam darah urin  dan menyebabkan nyeri di sekitar kantung kemih

D.  PATOFISIOLOGI

Kelainan metabolic pemecahan urine meningkat sehingga menimbulkan absobsi di usus dan mobilisasi dari tulang terjadi hiperkalsemia dan hiperurisemia kemudian filtrasi meningkat dan ekskresi zat penghasil batu menurun dan konsentrasi zat penghasil batu respon obstruksi, nyeri kolik, hematuria.

Pelepasan ADH meningkat dan paratiroid hormon kalsitrol meningkat memecah larutan metastabil sehingga konsetrasi larutan dan ke urin sehingga terjadi pemekatan urine dan perubahan urine meningkat.

E.  ANATOMI FISIOLOGI GINJAL

Anatomi Ginjal

Ginjal adalah sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga retroperitoneal bagian atas. Bentuknya menyerupai kacang dengan sisi cekungnya menghadap ke medial. Pada sisi ini terdapat hilus ginjal yaitu tempat struktur-struktur pembuluh darah, sistem limfatik, sistem saraf, dan ureter menuju dan meninggalkan ginjal. Ginjal kanan terletak sedikit lebih rendah (kurang lebih 1 cm) dibanding ginjal kiri, hal ini disebabkan adanya hati yang mendesak ginjal sebelah kanan. Kutub atas ginjal kiri adalah tepi atas iga 11 (vertebra T12), . Adapun kutub bawah ginjal kiri adalah processus transversus vertebra L2 (kira-kira 5 cm dari krista iliaka) sedangkan kutub bawah ginjal kanan adalah pertengahan vertebra L3. Dari batas-batas tersebut dapat terlihat bahwa ginjal kanan posisinya lebih rendah dibandingkan ginjal kiri^(10,15).Besar dan berat ginjal sangat bervariasi; hal ini tergantung pada jenis kelamin, umur, serta ada tidaknya ginjal pada sisi lain. Pada autopsy klinik didapatkan bahwa ukuran ginjal orang dewasa rata-rata adalah 11,5 cm (panjang) x 6 cm (lebar) x 3,5 cm (tebal). Beratnya bervariasi antara 120-170 gram, atau kurang lebih 0,4% dari berat badan^(15,19).

·         Struktur di sekitar ginjal

Ginjal dibungkus oleh jaringan fibrosa tipis dan mengkilat yang disebut kapsula fibrosa (True Capsule) ginjal dan di luar kapsul ini terdapat jaringan lemak perirenal. Disebelah cranial ginjal terdapat kelenjar anak ginjal atau glandula adrenal / suprarenal yang berwarna kuning. Kelenjar adrenal bersama-sama dengan ginjal dan jaringan lemak perirenal dibungkus oleh fascia Gerota. Fascia ini berfungsi sebagai barier yang menghambat meluasnya perdarahan dari parenkim ginjal dan mencegah ekstravasasi urin pada saat terjadi trauma ginjal. Salain itu fascia Gerota dapat pula berfungsi sebagai barier dalam menghambat penyebaran infeksi dan menghambat metastasis tumor ginjal ke organ di sekitarnya.

·         Struktur ginjal

Bagian paling luar dari ginjal disebut korteks, bagian lebih dalam lagi disebut medulla. Bagian paling dalam disebut pelvis. Pada bagian medulla ginjal manusia dapat pula dilihat adanya piramida yang merupakan bukaan saluran pengumpul. Ginjal dibungkus oleh lapisan jaringan ikat longgar yang disebut kapsula^(10,19). Unit fungsional dasar dari ginjal adalah nefron yang dapat berjumlah lebih dari satu juta buah dalam satu ginjal normal manusia dewasa. Nefron berfungsi sebagai regulator air dan zat terlarut (terutama elektrolit) dalam tubuh dengan cara menyaring darah, kemudian mereabsorpsi cairan dan molekul yang masih diperlukan tubuh. Molekul dan sisa cairan lainnya akan dibuang. Reabsorpsi dan pembuangan dilakukan menggunakan mekanisme pertukaran lawan arus dan kotranspor. Hasil akhir yang kemudian diekskresikan disebut urin^(10,15).Sebuah nefron terdiri dari sebuah komponen penyaring yang disebut korpuskula (atau badan Malphigi) yang dilanjutkan oleh saluran-saluran (tubulus). Setiap korpuskula mengandung gulungan kapiler darah yang disebut glomerulus yang berada dalam kapsula Bowman. Setiap glomerulus mendapat aliran darah dari arteri aferen. Dinding kapiler dari glomerulus memiliki pori-pori untuk filtrasi atau penyaringan. Darah dapat disaring melalui dinding epitelium tipis yang berpori dari glomerulus dan kapsula Bowman karena adanya tekanan dari darah yang mendorong plasma darah. Filtrat yang dihasilkan akan masuk ke dalan tubulus ginjal. Darah yang telah tersaring akan meninggalkan ginjal lewat arteri eferen^(10,15,19).Sistem pelvikalises ginjal terdiri atas kaliks minor, infundibulum, kaliks major, dan pielum atau pelvis renalis. Mukosa sistem pelvikalises terdiri atas epitel transisional dan dindingnya terdiri atas otot polos yang mampu berkontraksi untuk mengalirkan urin sampai ke ureter

·         Vaskularisasi ginjal

Ginjal mendapat aliran darah dari arteri renalis yang merupakan cabang langsung dari aorta abddominalis, sedangkan darah vena dialirkan melalui vena renalis yang bermuara ke dalam vena cava inferior. Sistem arteri ginjal adalah end arteries yaitu arteri yang tidak mempunyai anastomosis dengan cabang-cabang dari arteri lain, sehingga jika terdapat kerusakan pada salah satu cabang arteri ini, berakibat timbulnya iskemik atau nekrosis pada daerah yang dilayaninya

F.  TANDA DAN GEJALA

a.  Batu pada piala ginjal

-          Rasa sakit yang dalam dan terus-menerus di daerah kostovertebral

-          Nyeri menyebar. Pada laki-laki mendekati testis dan pada wanita mendekati kandung kemih

-          Dapat dijumpai hematuria

-          Kolik renal

b.  Batu yang terjebak di ureter

-          Nyeri yang luar biasa menyebar ke paha dan genetalia

-          Sering ingin berkemih namun hanya sedikit urine yang keluar dan biasanya mengandung darah

c.  Batu yang terjebak di kandung kemih

-          Menyebabkan iritasi

-          Mengakibatkan retensi urine

-          Jika infeksi berhubungan dengan batu maka kondisi akan lebih serius disertai sepsis

(Brunner and Suddarth, 2001)

G.  KOMPLIKASI

·           Sumbatan atau obstruksi akibat adanya pecahan batu

·         Infeksi, akibat diseminasi partikel batu ginjal atau bakteri akibat obstruksi.

·         Kerusakan fungsi ginjal akibat sumbatan yang lama sebelum pengobatan atau pengangkatan batu ginjal.

·         Uremia

Adalah peningkatan ureum didalam darah akibat ketidak mampuan ginjal menyaring hasil metabolisme ureum, sehingga akan terjadi gejala mual muntah, sakit kepala, penglihatan kabur, kejang, koma, nafas dan keringat berbau urine

·         Hematuria atau kencing darah

·         Nyeri pingang kronis

·         Gagal ginjal akut sampai kronis

·         Pyelonefritis

Adalah infeksi ginjal yang disebabkan oleh bakteri yang naik secara assenden ke ginjal dan kandung kemih. Bila hal ini terjadi maka akan timbul panas yang tinggi disertai mengigil, sakit pinggang,  dan nyeri

H. PENCEGAHAN BATU STRAGON

·      Mengurangi minuman yang berkalsium tinggi atau minuman yang bervitamin C tinggi. Pengkonsumsian yang terlalu sering akan mengakibatkan infeksi pada ginjal dan mengakibatkan batu ginjal.

·      Mengurangi makanan atau minuman yang bersuplemen

·      Mengurangi makanan yang bisa menyebabkan asam urat, seperti jeroan sapi, kambing dan sebagainya. Makanan ini banyak mengandung enzim yang dapat menimbulkan endapan pada ginjal

·      Hindari diet ketat. Pada umumnya orang yang yang menjalankan diet ketat supaya langsing. Misalnya, diet ketat seperti itu bisa menimbulkan kristal pada ginjal.

·      Perbanyak minum air putih minimal 2 liter/hari

·      Menghindari kencing terlalu lama

·      Berolahraga secara teratur

·      Mengurangi kosumsi vitamin D secara berlebih

·      Hindari makanan dengan kadar oksalat, natrium, kalsium yang tinggi dan protein hewan dengan purin tinggi, karena dapat memicu terbentuknya batu ginjal/kandung kemih.

  

I.  PEMERIKSAAN PENUNJANG

a.  USG, CT

Menggambarkan kalkuli atau massa lain

b.  IPV

Memberikan informasi cepat urolitiasis seperti penyebab nyeri abdominal.

c.  Urinalisis

Warna mungkin kuning, coklat gelap dan berdarah secara umum menunjukkan SDM SDP, bakteri, PUS dan kristal.

d.  Kultur urin

Menunjukkan bakteri penyebab ISK

e.  Hitung darah lengkap

SDP meningkat yang menunjukkan adanya infeksi

J.  PENATALAKSANAAN MEDIS

1)  Pengurangan nyeri : Morfin

2)  Pengangkatan batu

Pemeriksaan sitoskopik untuk menghilangkan batu yang obstruktif.

3)  Terapi nutrisi dan medikasi

Terapi rendah garam untuk membantu memperlambat pertumbuhan batu ginjal

4)  Lithotripsi gelombang kejut eksternal

ESWL (Ekstracorporeal Shock Wave Lithotripsy) merupakan prosedur non invasif untuk menghancurkan batu di kaliks ginjal.

5)  Uretroskopi

Memasukkan suatu alat ureteroskop kemudian batu dihancurkan dengan menggunakan laser

6)  Pelarutan batu

Dengan memberikan infus cairan kemolitik

ASUHAN KEPERAWATAN

K.  PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Riwayat Keperawatan dan Pengkajian Fisik:

Berdasarkan klasifikasi Doenges dkk. (2000) riwayat keperawatan yang perlu dikaji adalah:

a.  Aktivitas/istirahat:

Gejala:

1)    Riwayat pekerjaan monoton, aktivitas fisik rendah, lebih banyak duduk.

2)    Riwayat bekerja pada lingkungan bersuhu tinggi.

3)    Keterbatasan mobilitas fisik akibat penyakit sistemik lainnya (cedera serebrovaskuler, tirah baring lama).

b.  Sirkulasi

Tanda:

1)    Peningkatan TD, HR (nyeri, ansietas, gagal ginjal).

2)    Kulit hangat dan kemerahan atau pucat.

c.  Eliminasi

Gejala:

1)    Riwayat ISK kronis, obstruksi sebelumnya.

2)    Penrunan volume urine.

3)    Rasa terbakar, dorongan berkemih.

4)    Diare.

Tanda:

1)    Oliguria, hematuria, piouria.

2)    Perubahan pola berkemih.

d.  Makanan dan cairan:

Gejala:

1)    Mual/muntah, nyeri tekan abdomen.

2)    Riwayat diet tinggi purin, kalsium oksalat dan atau fosfat.

3)    Hidrasi yang tidak adekuat, tidak minum air dengan cukup.

Tanda:

1)    Distensi abdomen, penurunan/tidak ada bising usus.

2)    Muntah.

e.  Nyeri dan kenyamanan:

Gejala:

1)    Nyeri hebat pada fase akut (nyeri kolik), lokasi nyeri tergantung lokasi batu (batu ginjal menimbulkan nyeri dangkal konstan).

Tanda:

1)    Perilaku berhati-hati, perilaku distraksi.

2)    Nyeri tekan pada area ginjal yang sakit.

f.  Keamanan:

Gejala:

1)    Penggunaan alcohol.

2)    Demam/menggigil.

g.  Penyuluhan/pembelajaran:

Gejala:

1)    Riwayat batu saluran kemih dalam keluarga, penyakit ginjal, hipertensi, gout, ISK kronis

2)    Riwayat penyakit usus halus, bedah abdomen sebelumnya, hiperparatiroidisme

3)    Penggunaan antibiotika, antihipertensi, natrium bikarbonat, alopurinul, fosfat, tiazid, pemasukan berlebihan kalsium atau vitamin.

L.  DIAGNOSA KEPERAWATAN

1)  Nyeri akut berhubungan dengan obstruksi di ureter

2)  Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan intake yang tidak adekuat, mual, muntah

3)  Intoleransi aktivitas berhubungan dengan nyeri

4)  Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan

5)  Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi proses penyakit

M.  PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

1)  Nyeri akut berhubungan dengan obstruksi ureter

Tujuan          : Nyeri terkontrol

Kriteria hasil  :Melaporkannyeri berkurang/terkontrol,

  rileks, mampu tidur atau beristirahatdengan cepat

Tindakan :

a.  Memonitor nyeri intensitas (0-10) dan penyebarannya

Rasional : nyeri tiba-tiba dan hebat dapat menimbulkan ktekutan

b.  Memberikan tindakan kenyamanan, pijatan punggung

Rasional : meningkatkan relaksasi dan ketegangan otot

c.  Memotivasi untuk melakukan tehnik nafas dalam

Rasional : membantu dalam relaksasi otot

d.  Melakukan kolaborasi pemberian obat

Rasional : menurunkan nyeri 

2)  Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat, mual, muntah

Tujuan          : Kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria hasil  : Mempertahankan berat badan, tidak ada

  tanda malnutrisi

Tindakan :

a.  Menganjurkan klien mempertahankan asupan makanan harian

Rasional : mempertahankan berat badan

b.  Memperhatikan adanya mual muntah

Rasional : membantu mengidentifikasi kekurangan nutrisi

c.  Memberikan makanan sedikit dengan porsi sering

Rasional : meminimalkan anoreksia

d.  Melakukan kolaborasi pemberian obat antiemetik

Rasional : menghilangkan mual muntah 

3)  Intoleransi aktivitas berhubungan dengan nyeri

Tujuan          :Klien mampu beraktivitas secara mandiri

Kriteria hasil  :dapat mempertahankan mobilitas secara

 optimal

Tindakan :

a.  Mengubah posisi pasien secara sering

Rasional : menurunkan ketidaknyamanan

b.  Mempertahankan kebersihan dan kekeringan kulit

Rasional : mencegah iritasi kulit

c.  Mengobservasi vital sign

Rasional : mengetahui keadaan umum pasien

d.  Membantu pasien memenuhi kebutuhannya

Rasional : meningkatkan kemandirian pasien

e.  Memotivasi dan mengawasi pasien untuk melakukan aktivitas secara bertahap

Rasional : membantu mengembalikan pasien pada kondisi normal 

4)  Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan

Tujuan          :Cemas terkontrol

Kriteria hasil  :klien menyatakan paham kondisi dan

 hubungan tanda dan gejala dengan proses

 penyakit

Tindakan :

a.  Mengkaji tigkat ansietas klien

Rasional : untuk mengetahui tanda-tanda yang menyebabkan cemas bertambah

b.  Memberikan penjelasan setiap melakukan tindakan

Rasional : menjalin kepercayaan klien dengan tenaga kesehatan

c.  Memberikan pendidikan kesehatan mengenai penyakitnya

Rasional : penambah pengetahuan klien

DAFTAR PUSTAKA 

Brunner & Suddarth. 2003. Medical Surgical Nursing (Perawatan Medikal Bedah), alih bahasa: Monica Ester. Jakarta: EGC

Marilyn. 2000 .Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi3. Jakarta : EGC

Purnomo, BB. 2000. Dasar-dasar Urolog. Jakarta: Penerbit  Buku  Kedokteran EGC.

Mutaqin, Arif. 2011. Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika.

Tjokronegoro & Hendra Utama .2003. Buku Ajar Nefrologi. Jakarta: Balai Penerbit FKUI