LAPORAN PENDAHULUAN ANEMIA

LAPORAN PENDAHULUAN

ANEMIA

A.  Konsep Dasar Anemia

1.  Pengertian Anemia

Anemia adalah keadaan rendahnya jumlah sel darah merah dan kadar penyakit, melainkan merupakan pencrminan keadaan suatu penyakit atau gangguan fungsi tubuh (Price, 2006). Anemia berarti kekurangan sel darah merah dapat disebabkan oleh hilangnya darah terlalu cepat atau karena terlalu lambat produksi sel darah merah (qyuiton, 1997).

Anemia adalah penurunan kadar hemoglobin dalam sirkulasi darah. Ada tiga kelompok besar anemia:

a.  Perdarahan secara berlebihan. Misalnya perdarahan saluran cerna, keluarnya darah haid secara berlebihan, hemoroid (wasir) dan sebagainya.

b.  Penurunan atau gangguan produksi sel darah merah. Ini dapat terjadi akibat kurangnya zat besi, vitamin B 12, dan folat.

c.  Penghancuran sel darah merah yang berlebihan, misalnya akibat penyakit talassemia dan penyakit autoimun.

2.  Penyebab Anemia

Penyebab umum dari Anemia terjadi akibat berkurangnya hemoglobin, komponen yang dibutuhkan untuk membawa oksigen ke seluruh organ tubuh. Karena kekurangan oksigen maka muncul gejala kelelahan, pusing dan lain-lain. Salah satu faktor penyebab anemia adalah gaya hidup yang kurang sehat, kurang asupan zat yang dibutuhkan untuk pembentukan hemoglobin seperti zat besi, folat, dan vitamin B12.

3.  Tanda dan Gejala

Tergantung jenis anemia, penyakit yang mendasarinya, serta kondisi tiap-tiap orang. Jika anemia terjadi dalam waktu lama, maka gejalanya: mudah lelah, jantung sering berdebar-debar (terutama saat berolahraga), napas pendek dan kepala sakit (terutama saat berolahraga), sulit berkonsentrasi dan kepala pusing, kulit menjadi pucat, kram kaki, insomnia.

4.  Patofisiologi

Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sum-sum tulang atau kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sum-sum tulang dapt terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, inuasi tumor, atau kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau hemolisis (destruksi) pada kasus yang disebut terakhir, masalah dapat akibat efek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah merah normal atau akibat beberapa factor diluar sel darah merah yang menyebabkan destruksi sel darah merah.

Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam system fagositik atau dalam system retikuloendotelial terutama dalam hati dan limpa. Sebagai hasil samping proses ini bilirubin yang sedang terbentuk dalam fagosit akan masuk dalam aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera direpleksikan dengan meningkatkan bilirubin plasma (konsentrasi normalnya 1 mg/dl atau kurang ; kadar 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera.

Anemia merupakan penyakit kurang darah yang ditandai rendahnya kadar hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit). Fungsi darah adalah membawa makanan dan oksigen ke seluruh organ tubuh. Jika suplai ini kurang, maka asupan oksigen pun akan kurang. Akibatnya dapat menghambat kerja organ-organ penting, Salah satunya otak. Otak terdiri dari 2,5 miliar sel bioneuron. Jika kapasitasnya kurang, maka otak akan seperti komputer yang memorinya lemah, Lambat menangkap. Dan kalau sudah rusak, tidak bisa diperbaiki (Sjaifoellah, 1998).

5. Clinical Pathway

6.  Pemeriksaan Diagnostic

a.  Pemeriksaan darah lengkap : retikulosit (jumlah darah bervariasi dari 30% - 50%), leukositos (khususnya pada krisis vaso-oklusit) penurunan Hb/Ht dan total SDM.

b.  Pemeriksaan pewarnaan SDM : menunjukkan sabit sebagian atau lengkap, sel bentuk bulan sabit.

c.  Elektroforesis hemoglobin : mengidentifikasi adanya tipe hemoglobin abnormal dan membedakan antara anemia sel sabit dan anemia sel trait.

7.  Penatalaksanaan Medis

Pada anemia defisiensi zat besi, folat, atau vitamin B12, maka cara yang dapat dilakukan adalah mengonsumsi makanan yang mengandung zat tersebut. Untuk diperhatikan:

a.  Sumber zat besi adalah daging berwarna merah (sapi, kambing, domba), buncis, sayuran hijau, telur, kacang-kacangan, sea food. Sumber folat adalah buah segar, sayuran hijau, kembang kol, hati, ginjal, produk olahan susu. Sebaiknya sayuran dikonsumsi mentah atau setengah matang. Sumber vitamin B12 adalah daging dan produk olahan susu, daging, hati, ginjal, tiram, keju, dan telur.

b.  Mengonsumsi suplemen zat besi mungkin diperlukan dalam beberapa tahun dengan mewaspadai efek sampingnya. Kelebihan zat besi mengakibatkan kelelahan, muntah, diare, sakit kepala, mudah tersinggung, dan muncul masalah pada persendian.

c.  Vitamin C diperlukan untuk membantu penyerapan besu di dalam saluran pencernaan, kecuali penderita gangguan pencernaan. Sebab vitamin C bisa memperparah penderita gangguan pencernaan.

d.  Hindari kafein, misalnya kopi atau teh dalam jumlah banyak, karena kafein dapat mengganggu penyerapan besi di saluran pencernaan.

e.  Hindari alkohol dan obat-obatan tertentu yang dapat mengakibatkan defisiensi asam folat.

f.  Jika Anda seorang vegetarian, konsultasikan kepada dokter atau ahli nutrisi tentang diet untuk mencukupi kebutuhan vitamin B12. Mungkin diperlukan suplemen untuk mencukupi kebutuhan tersebut.

g.  Kekurangan vitamin B12 juga dapat disebabkan oleh infeksi parasit, konsultasikan ke dokter untuk mengatasi infeksi tersebut.

Hubungi dokter bila:

1)  Penderita merasakan kelelahan menetap, kesulitan bernapas, denyut nadi cepat (di atas 100 kali/menit), kulit menjadi pucat atau terdapat tanda lain terjadinya anemia.

2)  Periode menstruasi sangat mengganggu, atau terdapat penyakit perlukaan saluran cerna (ulkus), hemoroid (wasir), atau kanker kolon (usus besar).

8.  Komplikasi

Merasa cepat lelah saat bekerja sehingga produktivitas juga menurun. Karena jantung harus bekerja lebih keras untuk mengkompensasi kekurangan oksigen di dalam darah akibat anemia, pada akhirnya dapat mengakibatkan serangan jantung atau stroke. Jika anemia yang terjadi akibat defisiensi B12, secara bersamaan juga bisa terjadi kerusakan saraf dan gangguan fungsi otak. Karena Vitamin B12 juga dibutuhkan untuk kesehatan saraf dan fungsi otak.

B. Laporan Pendahuluan Anemia Gravis

1.  Definisi

Anemia adalah berkurangnya kadar Hb dalam darah sehingga terjadi gangguan perfusi O2 ke jaringan tubuh. Disebut gravis yang artinya berat dan nilai Hb di bawah 7 g/dl sehingga memerlukan tambahan umumnya melalui transfusi. Anemia adalah berkurangnya hingga di bawah nilai normal sel darah merah, kualitas hemoglobin dan volume packed red bloods cells (hematokrit) per 100 ml darah (Price, 2006 : 256).

2.  Etiologi

Penyebab anemia gravis belum banyak diketahui tetapi tersering dari anemia gravis adalah kekurangan zat gizi yang diperlukan untuk sintesis eritrosit, antara lain besi, vitamin B12 dan asam folat. Selebihnya merupakan akibat dari beragam kondisi seperti perdarahan, kelainan genetik, penyakit kronik, keracunan obat, dan sebagainya.

3.  Patofiologi

Timbulnya anemia gravis mencerminkan adanya kegagalan sum-sum tulang atau kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sum-sum tulang dapt terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, inuasi tumor, atau kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau hemolisis (destruksi) pada kasus yang disebut terakhir, masalah dapat akibat efek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah merah normal atau akibat beberapa factor diluar sel darah merah yang menyebabkan destruksi sel darah merah. Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam system fagositik atau dalam system retikuloendotelial terutama dalam hati dan limpa. Sebagai hasil samping proses ini bilirubin yang sedang terbentuk dalam fagosit akan masuk dalam aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera direpleksikan dengan meningkatkan bilirubin plasma (konsentrasi normalnya 1 mg/dl atau kurang kadar 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera. Anemia merupakan penyakit kurang darah yang ditandai rendahnya kadar hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit). Fungsi darah adalah membawa makanan dan oksigen ke seluruh organ tubuh. Jika suplai ini kurang, maka asupan oksigen pun akan kurang. Akibatnya dapat menghambat kerja organ-organ penting, Salah satunya otak. Otak terdiri dari 2,5 miliar sel bioneuron. Jika kapasitasnya kurang, maka otak akan seperti komputer yang memorinya lemah, Lambat menangkap. Dan kalau sudah rusak, tidak bisa diperbaiki (Sjaifoellah, 1998).

4.  Manifestasi Klinik

Secara umum gejala klinis anemia yang muncul merefleksikan gangguan fungsi dari berbagai sistem dalam tubuh antara lain penurunan kinerja fisik, gangguan neurologik (syaraf) yang dimanifestasikan dalam perubahan perilaku, anorexia (badan kurus kerempeng), pica, serta perkembangan kognitif yang abnormal pada anak. Sering pula terjadi abnormalitas pertumbuhan, gangguan fungsi epitel, dan berkurangnya keasaman lambung. Cara mudah mengenal anemia dengan 5L, yakni lemah, letih, lesu, lelah, lalai. Kalau muncul 5 gejala ini, bisa dipastikan seseorang terkena anemia. Gejala lain adalah munculnya sklera (warna pucat pada bagian kelopak mata bawah). Anemia bisa menyebabkan kelelahan, kelemahan, kurang tenaga dan kepala terasa melayang. Namun pada anemia berat, bisa menyebabkan stroke atau serangan jantung(Sjaifoellah, 1998). F. Komplikasi 1. Daya tahan tubuh kurang 2. Mudah terkena infeksi 3. Serangan jantung 4. Mudah lelah 5. Gagal Ginjal Akut

5.  Pemeriksaan Penunjang

Kadar Hb, hematokrit, indek sel darah merah, penelitian sel darah putih, kadar Fe, pengukuran kapasitas ikatan besi, kadar folat, vitamin B12, hitung trombosit, Pemeriksaan diagnostic untuk menentukan adanya penyakit akut dan kronis serta sumber kehilangan darah kronis.

6.  Penatalaksaan Medis

a.  Transpalasi sel darah merah.

b.  Antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi.

c.   Suplemen asam folat dapat merangsang pembentukan sel darah merah.Obati penyebab perdarahan abnormal bila ada.

7.  Penatalaksanaan Keperawatan

1.  Menghindari situasi kekurangan oksigen atau aktivitas yang membutuhkan oksigen.

2.   Diet kaya besi yang mengandung daging dan sayuran hijau.

C.  Konsep dasar Asuhan Keperawatan Anemia

1.  Pengkajian

a.  Aktivitas / Istirahat

1)  Keletihan, kelemahan otot, malaise umum

2)  Kebutuhan untuk tidur dan istirahat lebih banyak

3)  Takikardia, takipnea ; dipsnea pada saat beraktivitas atau istirahat

4)  Letargi, menarik diri, apatis, lesu dan kurang tertarik pada sekitarnya

5)  Ataksia, tubuh tidak tegak

6)  Bahu menurun, postur lunglai, berjalan lambat dan tanda – tanda lain yang menunjukkan keletihan

b.  Sirkulasi

1)   Riwayat kehilangan darah kronis, mis : perdarahan GI

2)   Palpitasi (takikardia kompensasi)

3)   Hipotensi postural

4)   Disritmia : abnormalitas EKG mis : depresi segmen ST dan pendataran atau depresi gelombang T

5)   Bunyi jantung murmur sistolik

6)   Ekstremitas : pucat pada kulit dan membrane mukosa (konjungtiva, mulut, faring, bibir) dan dasar kuku

7)   Sclera biru atau putih seperti mutiara

8)   Pengisian kapiler melambat (penurunan aliran darah ke perifer dan vasokonsriksi kompensasi)

9)   Kuku mudah patah, berbentuk seperti sendok (koilonikia)

10) Rambut kering, mudah putus, menipis

c.  Integritas Ego

1)  Keyakinan agama / budaya mempengaruhi pilihan pengobatan mis transfusi darah

2)  Depresi

d.  Eliminasi

1)  Riwayat pielonefritis, gagal ginjal

2)  Flatulen, sindrom malabsorpsi

3)  Hematemesis, feses dengan darah segar, melena

4)  Diare atau konstipasi

5)  Penurunan haluaran urine

6)  Distensi abdomen

e.  Makanan / cairan

1)  Penurunan masukan diet

2)  Nyeri mulut atau lidah, kesulitan menelan (ulkus pada faring)

3)  Mual/muntah, dyspepsia, anoreksia

4)  Adanya penurunan berat badan

5)  Membrane mukusa kering,pucat

6)  Turgor kulit buruk, kering, tidak elastis

7)  Stomatitis

8)  Inflamasi bibir dengan sudut mulut pecah

f.  Neurosensori

1)  Sakit kepala, berdenyut, pusing, vertigo, tinnitus, ketidakmampuan berkonsentrasi

2)  Insomnia, penurunan penglihatan dan bayangan pada mata

3)  Kelemahan, keseimbangan buruk, parestesia tangan / kaki

4)  Peka rangsang, gelisah, depresi, apatis

5)  Tidak mampu berespon lambat dan dangkal

6)  Hemoragis retina

7)  Epistaksis

8)  Gangguan koordinasi, ataksia

g.  Nyeri/kenyamanan

1)  Nyeri abdomen samar, sakit kepala

h.  Pernapasan

1)  Napas pendek pada istirahat dan aktivitas

2)  Takipnea, ortopnea dan dispnea

i.  Keamanan

1)  Riwayat terpajan terhadap bahan kimia mis : benzene, insektisida, fenilbutazon, naftalen

2)  Tidak toleran terhadap dingin dan / atau panas

3)  Transfusi darah sebelumnya

4)  Gangguan penglihatan

5)  Penyembuhan luka buruk, sering infeksi

6)  Demam rendah, menggigil, berkeringat malam

7)  Limfadenopati umum

8)  Petekie dan ekimosis

2.  Diagnosa Keperawatan

a.  Perubahan perusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen / nutrisi ke sel.

b.  Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna makanan / absorpsi nutrisi yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah (SDM) normal.

c.  Konstipasi atau diare berhubungan dengan penurunan masukan diet; perubahan proses pencernaan.

d.  Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan.

e.  Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh sekunder leucopenia, penurunan granulosit (respons inflamasi tertekan).

3.  Intervensi Keperawatan

a.  Dx 1 : Perubahan perusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen / nutrisi ke sel.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam menunjukkan perfusi yang adekuat

Kriteria Hasil :

1)  Tanda-tanda vital stabil

2)  Membran mukosa berwarna merah muda

3)  Pengisian kapiler

4)  Haluaran urine adekuat

Intervensi :

1)  Ukur tanda-tanda vital, observasi pengisian kapiler, warna kulit/membrane mukosa, dasar kuku.

R/ memberikan informasi tentang keadekuatan perfusi jaringan dan membantu kebutuhan intervensi.

2)  Auskultasi bunyi napas.

R/ dispnea, gemericik menunjukkan CHF karena regangan jantung lama/peningkatan kopensasi curah jantung.

3)  Observasi keluhan nyeri dada, palpitasi.

R/ iskemia seluler mempengaruhi jaringan miokardial/potensial resiko infark.

4)  Evaluasi respon verbal melambat, agitasi, gangguan memori, bingung.

R/ dapat mengindikasikan gangguan perfusi serebral karena hipoksia

5)  Evaluasi keluhan dingin, pertahankan suhu lingkungan dan tubuh supaya tetap hangat.

R/ vasokonstriksi (ke organ vital) menurunkan sirkulasi perifer.

6)  Kolaborasi

Observasi hasil pemeriksaan laboratorium darah lengkap

R/ mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan pengobatan/respons terhadap terapi.

7)  Berikan transfusi darah lengkap/packed sesuai indikasi

R/ meningkatkan jumlah sel pembawa oksigen, memperbaiki defisiensi untuk mengurangi resiko perdarahan.

8)  Berikan oksigen sesuai indikasi.

R/ memaksimalkan transpor oksigen ke jaringan.

9)  Siapkan intervensi pembedahan sesuai indikasi.

R/ transplantasi sumsum tulang dilakukan pada kegagalan sumsum tulang/ anemia aplastik.

b.  Dx.2 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna makanan / absorpsi nutrisi yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah (SDM) normal.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam anak mampu mempertahankan berat badan yang stabil

Kriteria hasil :

1)  Asupan nutrisi adekuat

2)  Berat badan normal

3)  Nilai laboratorium dalam batas normal :

Albumin : 4 – 5,8 g/dL

Hb : 11 – 16 g/dL

Ht : 31 – 43 %

Trombosit : 150.000 – 400.000 µL

Eritrosit : 3,8 – 5,5 x 1012

Intervensi :

1)  Observasi dan catat masukan makanan anak.

R/ mengawasi masukan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan.

2)  Berikan makanan sedikit dan frekuensi sering

R/ makan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan asupan nutrisi.

3)  Observasi mual / muntah, flatus.

R/ gajala GI menunjukkan efek anemia (hipoksia) pada organ.

4)  Bantu anak melakukan oral higiene, gunakan sikat gigi yang halus dan lakukan penyikatan yang lembut.

R/ meningkatkan napsu makan dan pemasukan oral. Menurunkan pertumbuhan bakteri, meminimalkan kemungkinan infeksi. Teknik perawatan mulut diperlukan bila jaringan rapuh/luak/perdarahan.

5)  Kolaborasi

6)  Observasi pemeriksaan laboratorium : Hb, Ht, Eritrosit, Trombosit, Albumin.

R/ mengetahui efektivitas program pengobatan, mengetahui sumber diet nutrisi yang dibutuhkan.

7)  Berikan diet halus rendah serat, hindari makanan pedas atau terlalu asam sesuai indikasi.

R/ bila ada lesi oral, nyeri membatasi tipe makanan yang dapat ditoleransi anak.

8)  Berikan suplemen nutrisi mis : ensure, Isocal.

R/ meningkatkan masukan protein dan kalori.

c.  Dx. 3 : Konstipasi atau diare berhubungan dengan penurunan masukan diet; perubahan proses pencernaan.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam anak menunjukan perubahan pola defekasi yang normal.

Kriteria hasil :

1)  Frekuensi defekasi 1x setiap hari

2)  Konsistensi feces lembek, tidak ada lender / darah

3)  Bising usus dalam batas normal

Intervensi :

1)  Observasi warna feces, konsistensi, frekuensi dan jumlah.

R/ membantu mengidentifikasi penyebab / factor pemberat dan intervensi yang tepat.

2)  Auskultasi bunyi usus.

R/ bunyi usus secara umum meningkat pada diare dan menurun pada konstipasi.

3)  Hindari makanan yang menghasilkan gas.

R/menurunkan distensi abdomen.

Kolaborasi

4)  Berikan diet tinggi serat

R/ serat menahan enzim pencernaan dan mengabsorpsi air dalam alirannya sepanjang traktus intestinal.

5)  Berikan pelembek feces, stimulant ringan, laksatif sesuai indikasi.

R/ mempermudah defekasi bila konstipasi terjadi.

6)  Berikan obat antidiare mis : difenoxilat hidroklorida dengan atropine (lomotil) dan obat pengabsorpsi air mis Metamucil.

R/ menurunkan motilitas usus bila diare terjadi.

d.  Dx.4 : Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam anak melaporkan peningkatan toleransi aktivitas.

Kriteria hasil :

1)  Tanda – tanda vital dalam batas normal

2)  Anak bermain dan istirahat dengan tenang

3)  Anak melakukan aktivitas sesuai dengan kemampuan

4)  Anak tidak menunjukkan tanda – tanda keletihan

Intervensi :

1)  Ukur tanda – tanda vital setiap 8 jam

R/ manifestasi kardiopulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membawa jumlah oksigen adekuat ke jaringan.

2)  Observasi adanya tanda – tanda keletihan ( takikardia, palpitasi, dispnea, pusing, kunang – kunang, lemas, postur loyo, gerakan lambat dan tegang.

R/ membantu menetukan intervensi yang tepat.

3)  Bantu anak dalam aktivitas diluar batas toleransi anak.

R/ mencegah kelelahan.

4)  Berikan aktivitas bermain pengalihan sesuai toleransi anak.

R/ meningkatkan istirahat, mencegah kebosanan dan menarik diri.

e.  Dx.5 : Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh sekunder leucopenia, penurunan granulosit (respons inflamasi tertekan).

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam infek tidak terjadi.

Kriteria Hasil :

1)  Tanda – tanda vital dalam batas normal

2)  Leukosit dalam batas normal

3)  Keluarga menunjukkan perilaku pencegahan infeksi pada anak

Intervensi

1)  Ukur tanda – tanda vital setiap 8 jam.

R/ demam mengindikasikan terjadinya infeksi.

2)  Tempatkan anak di ruang isolasi bila memungkinkan dan beri tahu keluarga supaya menggunakan masker saat berkunjung.

R/ mengurangi resiko penularan mikroorganisme kepada anak.

3)  Pertahankan teknik aseptik pada setiap prosedur perawatan.

R/ mencegah infeksi nosokomial.

Kolaborasi

4)  Observasi hasil pemeriksaan leukosit.

R/lekositosis mengidentifikasikan terjadinya infeksi dan leukositopenia mengidentifikasikan penurunan daya tahan tubuh dan beresiko untuk terjadi infeksi

4.  Implementasi

Implementasi disesuaikan dengan intervensi yang telah dibuat.

5.  Evaluasi Keperawatan

a.  Mempertahankan perfusi jaringan adekuat

b.  Mempertahankan asupan nutrisi adekuat dan berat badan stabil

c.  Menunjukkan pola defekasi normal

d.  Mengalami peningkatan toleransi aktivitas

e.  Infeksi tidak terjadi

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, E. M, Mary F.M, Alice C.G, (2002), Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta.

Smeltzer C. Suzanne, Bare G. Brendo, (2002), Keperawatan Medikal Bedah, vol. 3, Jakarta, EGC:

Hall and Guyton, (1997), Fisiologi Kedokteran, EGC : Jakarta.

Noer Sjaifullah H. M, (1999), Ilmu Penyakit Dalam, jilid II, FKUI, Jakarta.

Bakhshi, Sameer, MD. (October 2009). “Aplastic Anemia”. http://www.emedicine.com

Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. “Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam”. Penerbitan IPD FKUI Pusat. Jakarta. 2007: 627 – 633.

Bakta, I Made, Prof. Dr. “Hematologi Klinik Ringkas”. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 2006: 98 – 110.